小学生心理健康辅导记录模板
使用说明： 本记录旨在系统、客观地追踪小学生的心理健康状况及辅导过程，便于辅导员、班主任、家长及专业人员进行有效沟通与协作，记录应遵循保密原则，妥善保管。
第一部分：基本信息
| 项目 | |
|---|---|
| 学生姓名 | |
| 所在班级 | |
| 性别 | |
| 年龄 | |
| 记录日期 | 年 月 日 |
| 辅导地点 | （如：心理辅导室、办公室、操场等） |
| 辅导时长 | 分钟 |
| 辅导教师 |
第二部分：辅导背景与原因
辅导发起人：
- □ 学生本人
- □ 班主任/科任老师
- □ 家长
- □ 其他（请注明：_____）
主要问题描述（可多选并简述）：
- □ 情绪问题：（如：焦虑、抑郁、情绪波动大、易怒、无故哭泣等）
- □ 行为问题：（如：攻击性行为、课堂违纪、说谎、逃学、沉迷网络/游戏等）
- □ 学习适应问题：（如：学习压力大、注意力不集中、成绩下滑、厌学等）
- □ 人际交往问题：（如：孤僻、不合群、与同学发生冲突、被孤立、社交恐惧等）
- □ 自我认知问题：（如：自卑、自负、自我评价过低、缺乏自信等）
- □ 家庭环境问题：（如：亲子关系紧张、家庭变故、父母期望过高等）
- □ 其他特殊情况：（如：遭受欺凌、重大挫折等）
问题描述（请具体描述事件或行为表现）：
（示例：近期上课经常走神，作业拖沓，多次未按时完成，与同学交往时显得退缩，很少主动参与集体活动，据班主任反映，该生最近在课堂上偶尔会突然流泪。）
（图片来源网络，侵删）
第三部分：辅导过程记录
辅导目标：
（示例：1. 帮助学生识别并表达自己的负面情绪；2. 探讨导致情绪低落和学习困难的可能原因；3. 协助学生建立积极的自我认知。）
辅导方法与策略：
- □ 倾听与共情：无条件积极关注，让学生感到被理解和接纳。
- □ 认知行为疗法：帮助学生识别不合理的信念，并建立积极、理性的思维模式。
- □ 沙盘游戏疗法：通过沙盘作品投射内心世界，进行非语言沟通。
- □ 绘画/艺术治疗：通过绘画、手工等方式表达难以言说的情感。
- □ 角色扮演：模拟社交场景，练习有效的沟通和应对方式。
- □ 故事/绘本疗法：通过故事引发共鸣，学习解决问题的方法。
- □ 放松训练：（如：深呼吸、肌肉渐进放松法）缓解焦虑情绪。
- □ 家庭辅导/沟通：与家长沟通，提供家庭教育建议，改善亲子关系。
- □ 其他：____
辅导过程实录（对话与关键行为）：
（示例： 辅导员：“我看到你最近好像有点不开心，能和我说说吗？或者画画出来也可以。” 学生：（低头不语，画了一幅画，画面中有乌云和一个小小的、孤单的人。） 辅导员：“哇，这幅画很有意思，能告诉我画里的小人在想什么，感觉怎么样吗？” 学生：（小声）“他觉得很孤单，周围都是乌云，没人跟他玩。” 辅导员：“听起来你最近也感觉有点孤单，对吗？能和我说说，是什么时候开始有这种感觉的吗？” *
学生表现与反馈：
（示例：学生在初期比较拘谨，通过绘画逐渐敞开心扉，能够用简单的词汇描述自己的“孤单”和“难过”情绪，对于“乌云”的象征意义，学生表示是“作业太难”和“同学不找我玩”，当被问及希望怎样时，学生说希望“乌云能散开，有人能一起玩”。）
第四部分：辅导效果评估
目标达成情况：
- □ 完全达成
- □ 部分达成
- □ 未达成
- □ 需持续观察
学生状态评估（可多选）：
- □ 情绪有明显改善（如：更稳定、更开朗）
- □ 行为有积极改变（如：违纪减少、更遵守纪律）
- □ 学习态度有所转变（如：更愿意参与课堂）
- □ 人际交往能力有所提升（如：开始尝试与同学交流）
- □ 自我认知更积极（如：能说出自己的优点）
- □ 变化不明显
- □ 其他：_____
存在的问题与困难：
（示例：学生表达了希望改善人际关系的愿望，但缺乏具体的行动策略，需要后续进行社交技能的辅导，家庭因素对学生的影响较大，需与家长进一步沟通。）
第五部分：后续辅导计划
下一步辅导重点：
（示例：1. 继续进行情绪疏导，教授2-3种简单的情绪调节方法（如“深呼吸法”、“情绪温度计”），2. 设计一次关于“如何交朋友”的团体辅导或角色扮演活动，3. 邀请家长进行一次简短会谈，共同探讨如何在家中给予孩子更多鼓励和支持。）
建议：
- 对学校/老师：（如：请班主任在课堂上多创造小组合作的机会，并适时表扬该生的进步。）
- 对家长：（如：建议家长每天抽出15分钟进行“高质量陪伴”，多倾听孩子的想法，少一些批评和指责。）
- 对学生：（如：鼓励学生每天记录一件让自己开心的小事，培养积极心态。）
第六部分：辅导教师签名
签名： ___
案例示范：小学生心理健康辅导记录
第一部分：基本信息
- 学生姓名：小明
- 所在班级：三年级（2）班
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 记录日期：2025年10月26日
- 辅导地点：学校心理辅导室
- 辅导时长：40分钟
- 辅导教师：王老师
第二部分：辅导背景与原因
- 辅导发起人：班主任李老师
- 主要问题描述：□ 人际交往问题 □ 情绪问题
- 问题描述：近两周，小明在课堂上频繁与同桌发生口角，有时会突然推搡同学，课间常独自一人坐在座位上，不参与同学的游戏，据同学反映，他“脾气不好，一点小事就生气”，班主任观察到他情绪低落，眼神回避，有被孤立的迹象。
第三部分：辅导过程记录
- 辅导目标：
- 建立信任关系,了解小明近期情绪低落和与同学冲突的原因。
- 帮助小明识别自己的“生气”情绪，并学习用恰当的方式表达。
- 探讨改善与同学关系的具体方法。
- 辅导方法与策略：□ 倾听与共情 □ 角色扮演 □ 认知行为疗法
- 辅导过程实录：
- 开场：王老师以“最近有什么好玩的事吗？”轻松的话题开始，小明低头不语。
- 建立信任：王老师拿出一个“心情温度计”卡片，说：“有时候我们心里会有一些说不出的感觉，我们可以用这个‘温度计’来表示，0分是感觉最不好，10分是感觉最好，你现在是几分？” 小明犹豫了一下，指了指“2分”。
- 深入探索：王老师：“是什么事情让你感觉只有2分呢？可以和我说说吗？老师保证会认真听。” 小明眼圈微红，小声说：“他们都不和我玩，还笑话我画的画。”
- 情绪识别：王老师：“被朋友嘲笑，感觉很委屈、很生气，对吗？” （共情）小明点点头。
- 认知重构：王老师：“当同学和你开玩笑时，你的第一反应是‘他们在嘲笑我’，对吗？有没有可能他们只是开个玩笑，并没有恶意呢？” 小明想了想，说：“……有时候是。”
- 角色扮演：王老师扮演同学，说：“小明，你这个机器人画得真酷！” 引导小明练习两种回应：1. 消极回应（生气地走开）；2. 积极回应（微笑着说：“谢谢！这是我花了很久才画好的。”），小明在练习中选择了第二种，并露出了微笑。
- 学生表现与反馈：
- 小明在辅导中能够清晰表达自己的委屈情绪,对“玩笑”和“嘲笑”的区分有了初步认识。
- 通过角色扮演,小明理解了不同的回应方式会带来不同的结果，并愿意尝试用更积极的方式与同学互动。
第四部分：辅导效果评估
- 目标达成情况：□ 部分达成
- 学生状态评估：□ 情绪有明显改善 □ 对人际交往有了新的认知
- 存在的问题与困难：小明缺乏主动发起社交的勇气，需要在实际场景中练习，部分同学对他已有负面印象，需要时间改善。
第五部分：后续辅导计划
- 下一步辅导重点：
- 教授小明1-2个简单的社交“破冰”语句，如“我能和你们一起玩吗？”、“这个游戏怎么玩？”。
- 与班主任沟通,建议安排小明在下周的“小组合作任务”中，与一位性格温和、有爱心的同学配对，创造安全的社交环境。
- 一周后进行回访,了解小明尝试后的感受和遇到的新问题。
- 建议：
- 对老师：请班主任在班会课上开展“学会赞美”主题活动，营造更友善的班级氛围。
- 对家长：建议家长鼓励小明邀请一两位同学到家里来玩，提供具体的社交机会。
第六部分：辅导教师签名 签名：王老师
